女子被宠物狗咬打疫苗还是得了狂犬病?
首先,这个病例确实不太典型啊,一般不典型的病例会有两个特点,一是伤口比较“干净”(相比被野猪、狼等尖牙利齿的动物咬伤的伤口而言),二是局部症状比较明显,比如痒、痛等,但是这两个特点在一个病例里同时出现的情况是比较少的。 就这个病例来说,伤口确实是“干净”的,虽然打了疫苗,但是伤口周围还是有轻度反应,出现了发痒的感觉;从时间上来看,注射疫苗后14天发病,也符合狂犬病的发作规律。 所以,从这个病例来看,完全符合狂犬病的发作特征。 但是! 如果我们仔细思考一下,就会发现这个病例的“可疑之处”了——患者是被自己家的宠物狗咬伤的,而大多数的宠物狗是在注射过疫苗的情况下被咬伤的。
目前,我国批准上市的狂犬病疫苗有五种,都属于灭活疫苗,分别是大肠杆菌疫苗、地鼠肾细胞疫苗和Vero细胞疫苗。其中,前两种疫苗适用于3个月以上婴儿,后一种疫苗适用于成人。这些疫苗的接种程序都是按0、2、6个月注射三针为基础免疫,1年后加强免疫1针。如果按此免疫程序完成接种,疫苗的有效性高达95%以上。 而这个病例中,患者被自家宠物狗咬伤,且在7天内及时注射了疫苗,显然属于疫苗的有效保护范围。
本病例最大的疑点就在于疫苗是否起作用的问题上——如果疫苗没有作用,那么宠物狗携带的病毒是如何进入体内并造成感染的?这种感染又该如何解释呢? 对于该病例的诊断,我持怀疑态度,建议进一步检查以明确病因,比如再行抗体检测(如抗体水平下降,则需再次接种疫苗),甚至进一步行病毒分离鉴定。